失眠就加安眠藥的用量？醫師說：其實該減藥！

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫
蕭小姐 (化名)長期面臨情感的困擾，情緒始終混亂不堪，經就診評估後，發現她其實罹患了雙極症。而她情緒變化的特徵，除了雙極症常見的鬱與躁分別持續一段時期外，還有明顯的「混合特質」，就是某時段可能同時出現鬱與躁的現象。經過藥物的調整治療，情緒有緩和些，但卻出現了讓她十分困擾的現象。
「我失眠了，可不可以幫我加安眠藥？」
通常聽到病人這樣要求，臨床上必須評估一些必要的面向。如一整天的睡醒週期為何？日間夜間的活動狀況為何？睡前是否有特殊身心狀況？睡眠的環境如何？是否有其他影響中樞神經的藥物毒物？或其他共發的生理疾病等等，而非貿然增加安眠藥物。
蕭小姐回答我：「吃完睡前的藥後一小時左右，兩隻腿就開始不舒服，有些痛，還有靜不下來的感覺，好痛苦。」
臨床上這種特殊的現象，稱做「不寧腿症候群」。
患者會在睡覺時強烈感受到想要動腿的慾望，不動...... 原文詳見：失眠就加安眠藥的用量？醫師說：其實該減藥！

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面對課業、人際、家庭、未來所產生的焦慮 青少年患有情緒障礙，能吃藥嗎？

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 
小芸(化名)是家中獨生女，父母離婚後，由父親與祖母陪伴長大，因母親仍能時常探訪陪伴，對於凡事都要求完美的小芸來說，父母分離所帶來的衝擊似乎影響不大。然而進了國中後，課業人際上的壓力讓她慢慢忘了該如何面對自己，想著自己的家庭，想著自己的未來，甚至還曾一度割腕紓壓。
準備升上國三的日子特別難熬，儘管課業勉勉強強維持著，但強烈的自卑感與罪惡感，伴隨食慾與睡眠障礙讓她更加無助，時不時地咬著指甲試圖減少內心自然湧現的焦躁感，卻是徒勞無功。
小芸也去過學校輔導室，雖聽了老師的建議，但還是無法改變對自己高度的自我要求；她時常想到別人都在衝刺，自己怎能有絲毫鬆懈？然而結果總是適得其反，往往考試前就是一陣崩潰啜泣。
小芸有焦慮憂鬱的家族病史，表示可能先天體質上稍微脆弱些；而面對壓力之下的因應能力不佳，導致症狀益發嚴重，於是進入一個惡性循環中。
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我憂鬱，但我不是憂鬱症

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

國外的研究顯示，門診的憂鬱病人，約有30~50%屬於雙極症；而根據北醫的一項研究調查，初次以憂鬱就診的病人，約有三分之一診斷屬於雙極症，特別是第二型雙極症，這個很常被忽略的類型。

有些病人大多比單純的憂鬱症更年輕，透過一些診斷工具的幫忙，會比較容易發現過往的情緒異常。因為處於憂鬱狀態的病人，常常會因為情緒的低落或對事物負面的評價，會低估過往的躁症或輕躁症，所以在診斷上需要一些方法幫忙。有了正確的診斷，才能有正確的治療。

我畫圖給梁小姐看。

「一般人可能會經歷幾種情緒狀態，有時會高，有時會低，有時比較穩定。」我邊畫圖邊解釋，「妳知道自己有過這三種不同的狀態嗎？」

「有的。我知道。」她回 答簡短，但我知道她明白我在問什麼。如果不讓她知道我在問什麼，往往因為溝通的落差而無法澄清病史。

「遇到高興的事情高興，遇到難過的事情悲傷，原本就是人的常態。但高興悲傷持...... 原文詳見：我憂鬱，但我不是憂鬱症

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心臟衰竭，心情也衰竭

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

60多歲身材壯碩的黃先生(化名)，有典型的三高病徵，因疑似冠狀動脈心臟病相關的心衰竭症狀接受心臟科住院治療。他曾聽過友人接受心導管檢查的經驗不好，連 帶影響了自己接受進一步檢查的意願，加上住院期間逐漸出現對生活失去興趣、胃口不佳、輾轉難眠、強烈的負面思考等等，於是就在自己的堅持下從心臟科自行要求出院。

根據統計，約有五分之一的心衰竭病人合併憂鬱的症狀，而這些憂鬱的病人中，約有一半可能達到臨床顯著憂鬱的程度；而也有超過半數心衰竭病人具有明顯的焦慮症狀，這表示病人需要接受積極的治療，包括藥物治療、心理治療等。臨床證據顯示，憂鬱本身對心臟的影響包括：增加動脈硬化的程度、增加不健康生活型態的可能、壓力賀爾蒙升高(導致血糖血壓不穩定)、增加血小板活性(增加凝血的風險)等等；此外，心衰竭合併憂鬱症的病人，若不積極接受治療，可能導致生活品質變差、因負面思考...... 原文詳見：心臟衰竭，心情也衰竭

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老人憂鬱 藥物貴在準，而非多

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

再過幾年就近百歲的方老先生(化名)，自軍中退伍後，就全心全意的照顧罹患思覺失調症的女兒，幾十年來的辛苦似乎讓他忘了快樂是怎麼一回事，只有在每週教會聚會的時候，多多少少在信仰中得到些許心靈上的撫慰。近年來雖然已經讓女兒轉到慢性病房接受復健治療，但飽受失眠之苦的他，身體狀況越來越不好，除了原本的椎間盤突出、高血壓、高血脂、心臟病之外，層出不窮的身體症狀，諸如腳腫、背痠、四肢冰冷、呼吸喘等等，讓他幾乎逛遍了所有內外科，至終被建議來精神科看看。

「醫師啊，我就是腳會冷 ，但摸起來熱的，怎麼辦咧?我腳腫腫的，是不是吃藥吃太多害的啊?」方老先生話語中脫不開對身體症狀的在乎。

我靜靜的花了一些時間聽完他...... 原文詳見：老人憂鬱 藥物貴在準，而非多

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怎麼HIGH起來了 藥物治療的風險

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒  

30多歲的方小姐(化名)，從事房地產業，好幾年前因為生活上工作上的壓力，情緒突然掉到谷底，憂鬱症狀明顯，整個人就如一灘死水一樣，無法持續工作，經過幾個月後才慢慢自行恢復；一年前，又因為工作的關係，再度出現焦慮憂鬱的症狀，於是在今年初首次於他院就醫，沒想到吃藥後情緒反而亢奮起來，甚至感覺到有人在她耳邊說話，外出遊蕩不歸，在緊急更改藥物後才慢慢平靜下來。然而，因為吃藥的緣故，全身很不舒服。

來我們醫院門診初診時，她說：「奇怪，吃之前的藥物，怎麼就HIGH起來了？醫生最後說我是雙極症？！雖然吃藥好些了，但全身就是不舒服。」 ......原文詳見怎麼HIGH起來了 藥物治療的風險

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