孩子總是坐不住 復健科能幫什麼忙

小宏從小就是個好動的孩子，總是精力旺盛地爬上爬下，三天兩頭地摔個鼻青臉腫。四歲多上了幼兒園，多數的孩子逐漸發展出「輪流」的概念，也開始可以和別的小朋友共享玩具，小宏卻無法耐心排隊，心一急就發脾氣，出手推打同學、強搶玩具。一開始，父母認為因為他是家裡唯一的孩子，沒有機會學習團體生活所致，直到經過幾個月，他的問題依舊造成老師和家長很大的困擾，才在老師的建議下，帶到兒童心智科的門診就診。經過心智科醫師仔細評估之後，小宏並未符合注意力不足過動症的診斷標準，但確有衝動控制不良的問題行為，而將他轉介至復健科門診接受行為治療。

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職能治療師評估後發現，小宏易衝動、情緒起伏大，且對觸覺有過度反應的現象，於是設計了一系列的活動，將行為治療、感覺統合治療融入其中，並且教導小宏的父母如何改變...... 原文詳見：孩子總是坐不住 復健科能幫什麼忙

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我的小孩是不是被「霸凌」了？校園霸凌認識與處理

校園霸凌指的是一種長時間持續的、並對個人在心理、身體和言語遭受惡意的攻擊，且因為欺凌者與受害者之間的權力或體型等因素不對等，而不敢或無法有效的反抗。

霸淩種類包括:「身體霸凌」 ─例如打、推、踢。「語言霸凌」 ─例如取綽號、嘲笑。「關係霸凌」 ─排擠、造謠及網路霸凌，雖然形式不同，但核心問題都是攻擊、重複及失衡的權力關係 。「網路霸凌」 ─加害人於網站留言責罵、造謠，或透過電子郵件、簡訊攻擊受害人。

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霸凌是一種反社會行為，對兩方都有不良的影響。對受害人的負面影響包括可能會出現逃家、逃學、出現慢性疾病和飲食不正常等行為，並且會造成自尊降低、時常焦慮不安、悲觀思維與高度渴求關懷等心理衝擊。嚴重者，甚至有可能逼迫受害人產生報復性攻擊行為，或使受害人轉而霸凌他人。對加害人的不良影響包括會...... 原文詳見：我的小孩是不是被「霸凌」了？校園霸凌認識與處理

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孩童嚴重咳嗽、嘔吐不止，恐為感染輪狀病毒

一名3歲賴姓女童，晚上在家裡突然開始出現咳嗽與嘔吐症狀，只要一吃東西就吐，連喝水也吐，家長帶去住家附近的診所就醫，診所醫師診斷為急性腸胃炎，可能吃壞肚子或感染病毒，拿藥回家吃藥後就讓女童就寢，沒想到半夜突然發燒到39度，媽媽趕緊讓孩子吃退燒藥退燒；隔天早上除了嘔吐外，還伴隨了拉肚子症狀，體溫持續升高，吃了退燒藥卻不見改善，且嘔吐狀況更加明顯，病童出現嗜睡活力減退與尿量變少狀況，父母驚覺應該不是只有簡單腸胃炎而已，趕緊帶了女童與大便檢體到童綜合醫院兒科急診室就醫。

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感染輪狀病毒後，可能會出現：

1.咳嗽、流鼻水症狀。

2.發燒不退。

3.嘔吐不停。

4.水瀉不止。

急診醫師看診並經由糞便檢查結果後，確診女童罹患輪狀病毒...... 原文詳見：孩童嚴重咳嗽、嘔吐不止，恐為感染輪狀病毒

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新年新希望 許兒童一個健康飲食環境

105年開始，不符合標準之兒童餐不得附贈或加購玩具，業者若針對兒童舉辦「買產品送玩具」的活動，或者用文字圖像針對兒童為廣告，並贈送加購玩具等均會觸法。「不適合兒童長期食用之食品廣告及促銷管理辦法」於105年1月1日正式上路，依規定零食、糖果、飲料、冰品及直接供應飲食場所供應的食品中，脂肪、飽和脂肪、鈉及額外添加糖含量超出該辦法規定標準，則限制其針對兒童廣告和促銷方式，包括不得對兒童以贈送、加購玩具，或用玩具為獎勵等方式為促銷。 

國民健康署邱淑媞署長呼籲業者除了應遵守法規，更應積極研發健康餐飲以符合標準，日前也已有知名速食連鎖業者率先推出符合標準之兒童餐，提供家長健康的選擇。另邱署長亦鼓勵民眾健康採購，優先採購蔬果及少油、少 鹽、少加工、多蔬果之餐飲，並且不索取隨餐附贈的含糖飲料，以消費者力量促進健康產業化、產業健康化。

國際重視 限制不健康食品對兒童之行銷列為...... 原文詳見：新年新希望 許兒童一個健康飲食環境

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了解亞斯伯格症

7歲的勳勳，對於恐龍、昆蟲很有興趣，他可以說出地球的不同時期的恐龍名稱、特徵、習性。某次學校到陽明山上夜間觀察課，他一路上滔滔不絕、如數家珍，看到爬蟲類、昆蟲，他都要詳細解說種類、外觀細節、分辨品種，即使同學都已經不耐煩，他仍然堅持要說完。勳勳在校中，上課很喜歡發問，玩遊戲時都要同學按照自己的規則，也常糾正同學的行為，並要求老師要處理；看來他不懂得察言觀色，在團體生活中有困難。在家中，他對於約定的事項，都非常堅持，倘若媽媽臨時改變計畫，他會很生氣…。 

亞斯伯格症候群(Asperger's Syndrome)最早是在1944年由奧地利的醫師漢斯・亞斯伯格所提出，之後就以其姓氏做為「亞斯伯格症」診斷的命名。在醫學的分類中，屬於神經發展障礙症的「自閉症類群障礙症」。「亞斯伯格症」會有社會互動障礙、興趣侷限、行為刻版，以致社會適應產生困難，例如個性較為固執、不知...... 原文詳見：了解亞斯伯格症

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成績好卻容易恍神、注意力差！原是過動症來干擾

誰說學生成績理想，考上前三志願，煩惱就一定少？倘若因此不斷求完美，常容易緊張，或是正潛藏著另一個難解的習題！

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臺北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科醫師蔣立德表示，最近遇到兩個罕見的高中生個案，他們共同特色是自我要求高，國中成績都名列前茅，但一進到高中，成 績卻大幅退步，出現明顯落差，且因為越來越焦慮，甚至出現許多冒汗、頭痛、莫名緊張等症狀，所以前來門診求助。

回顧過去生活與學習歷程，才發現兩人都有容易恍神、注意力差、做事情缺乏系統、丟三落四等問題。這些情況雖然從小就不斷地被長輩與老師指出，但兩人因為天資優異，在校成績表現都不差，因此也長期被家人忽略，直到升上高中以後，問題才一下子凸顯出來。

經過三次以上門診詳細病史與資訊蒐集，加上心...... 原文詳見：成績好卻容易恍神、注意力差！原是過動症來干擾

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小時候胖，長大後一半人還是胖！

坊間常說小時候胖不是胖，其實不然，小時候胖的人，長大後也會胖的機率相對提高，研究指出，42%到63%的肥胖兒童，長大後會成為肥胖成人，肥胖青少年變成肥胖成人的機率更高達70-80％。

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國小及國中學童近3成過重及肥胖

肥胖的健康危害是21世紀全球性公共衛生議題的焦點，尤其對青少年的威脅更是不容小覷！依2014年教育部學生健康資訊系統資料，國小學童過重及肥胖率為29.0％(男學童32.8％，女學童24.9％)，而國中學童過重及肥胖率為28.8％(男學童33.1％，女學童24.2％)。

11歲男童陳同學，BMI高達28，平常喜歡吃炸雞、甜甜圈、薯條等高熱量食物的他，平均一周至少要吃上三次，因此班上同學笑稱他為「胖胖達」，為了擺脫這個稱號，陳同學參加了南部某醫院辦理的暑期親...... 原文詳見：小時候胖，長大後一半人還是胖！

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寶貝牙齒出現小黑點！幼兒牙齒的外因性染色

成人常因為某些飲食習慣（如：喝濃茶、咖啡、吃中藥…等）及口腔習慣（如：吸菸、長期使用漱口水…等），造成牙齒的外因性染色。這些習慣並不常出現於幼兒，然而，臨床上仍有少數兒童因牙齒染色造成的美觀困擾就醫。

臺北市立聯合醫院中興院區牙科主治醫師林慧青指出，乳牙齒列的顏色改變，必須排除齲齒、牙齒本身的生長缺陷（如：牙釉質生長不全、牙本質生長不全等）、內因性染色、外傷…等原因，造成牙齒變色。

如果幼兒牙齒表面出現類似成人牙齒的黑色染色(black stain)情形，可能是飲食中有容易造成染色的食物，或含產色細菌(chromogenic bacteria)可利用之成分的食物，在食用後，若殘留在牙齒表面的物質未能及時去除，或是間接造成牙菌斑的染色，或是被口腔內存在特殊的產色細菌(chromogenic bacteria)代謝並附著在牙齒表面，都會造成牙齒外部染色。這些染色...... 原文詳見：寶貝牙齒出現小黑點！幼兒牙齒的外因性染色

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小兒常見的生殖泌尿疾患與急症(上)

學齡前的小朋友，因表達能力無法像成人一樣清楚明瞭，所以大多只能由小朋友所表達的簡單字句或經由家人照顧時，觀察到其異樣而被發現，故相對於成人，小朋友的疾病就較容易被忽略，下面則針對幾項常見的小兒泌尿生殖疾患予以介紹：

腹股溝疝氣

腹股溝疝氣是指在腹股溝（又稱鼠蹊部）的部位，發生先天性或後天性腹腔內部分的臟器(如小腸、網膜等)經由腹股溝（腹膜鞘突）進入不正常的位置稱為疝氣。腹股溝疝氣，俗稱"脫腸"。大部分的腹股溝疝氣發生於男性，雖然女性也會發生疝氣，不過比率上男性比上女性約5：1，先天性腹股溝疝氣一般以1歲以下的小孩最為常見，有時則會伴有睪丸下降不全。

小兒的腹股溝疝氣一旦發生，其腸道滑入疝氣囊的情況只會隨時間越來越明顯，甚至導致嵌頓型疝氣、小腸腫脹及影響蠕動，甚至缺血性壞死…等。所以一旦發現小兒患有腹股溝疝氣，建議立即就醫，以避免疝氣的併發症。

小兒的...... 原文詳見：小兒常見的生殖泌尿疾患與急症(上)

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12年異位性皮膚炎惡化，飼養寵物須留意

異位性皮膚炎惡化很可能是「喵星人」惹禍！孫小弟有十二年病史，最近一年症狀加劇，暑假到臺中慈濟醫院治療測出最高等級的動物皮毛過敏數值，懷疑跟家裡養貓有關。小兒科余孟恭醫師表示，貓可能是異位性皮膚炎反覆發作與惡化的誘因之一，雖然臨床治療很少見，但提醒家中有「毛小孩」的病人要留心。

圖片來源：臺中慈濟醫院新聞照片所 提供

藉由特殊血液檢查，查明異位性皮膚炎的體質

即將升上國一的十二歲孫小弟，幾乎是一出生就患有異位性皮膚炎，剛開始四肢關節皺折、脖子和頭皮紅腫，病況時好時壞，平常都到皮膚科診所看診。不過，最近一年症狀愈來愈嚴重，從前胸、後背蔓延到臉部，決定到臺中慈濟醫院小兒科看診。

余孟恭醫師檢視孫小弟頭臉耳後、軀幹、四肢皮膚都有紅斑性丘疹，還伴隨搔癢、破皮、脫屑、苔蘚化和纖維化增厚，門診開立口服抗組織胺和免疫調節藥物，以及塗抹類固醇藥膏治療。除皮膚苔蘚化及纖維...... 原文詳見：12年異位性皮膚炎惡化，飼養寵物須留意

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耐心＋細心，減少「異位性皮膚炎」

異位性皮膚炎是常見兒童過敏性疾病之一，與氣喘及過敏性鼻炎有許多相同與相異之處。通常在嬰幼兒期表現而隨年齡增長，症狀會漸緩解。異位性皮膚炎在醫學上的定義是皮膚一種慢性及反覆性發炎而致搔癢症狀，且具有遺傳性及過敏體質。由國家健保資料統計顯示台灣在20歲以下的盛行率約為9.6%，如同氣喘及過敏性鼻炎，異位性皮膚炎的盛行率有逐年升高的趨勢。

異位性皮膚炎的致病機轉，目前認為是皮膚屏障受損及免疫系統過敏發炎反應共同造成，而後因癢及搔抓形成了惡性循環（Scratch itch cycle）。

除了與父母親的過敏體質有顯著關聯性，環境中的誘發因子亦影響異位性皮膚炎的發生及嚴重度。食物性過敏原（牛奶、蛋白等）與嬰兒期異位性皮膚炎的發生與嚴重度有關。吸入型過敏原（塵螨、寵物皮屑及花粉等）也被證實會影響其發生與嚴重度。患者的皮膚表現可以從急性期的強烈搔癢和紅斑性丘疹至慢性期的...... 原文詳見：耐心＋細心，減少「異位性皮膚炎」

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孕婦與胎兒時期的壬基酚暴露及氧化壓力影響之探討

洗衣劑、洗碗精、沐浴乳、去汙劑…等常用於日常生活中的清潔劑，在過去普遍添加「壬基酚聚乙氧基醇類（nonylphenol ethoxylate，以下簡稱 NPEO）」，NPEO是環境荷爾蒙的一種，一般的功用為非離子性界面活性劑，可以幫助發泡、去除衣物、鍋碗等器皿表面的髒汙，NPEO在水體環境中會經由微生物的作用分解成親脂性的壬基酚（nonylphenol，以下簡稱NP）。

壬基酚(NP)的結構式近似於雌激素，很早就被認定具有雌激素效應，動物實驗顯示NP可與動情素接受器結合，進而導致雄性動物雌性化以及雌性動物卵巢萎縮，過去研究也顯示，胎兒小於妊娠年齡及新生兒出生身高較矮有關，動物實驗也已經證實NP暴露會干擾細胞過氧化和抗氧化平衡，更會經由反應性氧化物種(ROS)的產生促使氧化/硝化壓力增加導致老鼠的腦 、肝、胰、腎臟的氧化傷害，然而NP和人類氧化/硝化壓力的關係如何並未得到證實。

臺北市立聯合醫院兒童醫學部與陽明大學環境與職業衛生研究所，於民國101年開始進行孕婦與胎兒產前與產後壬基酚(NP)暴露研究...... 原文詳見：孕婦與胎兒時期的壬基酚暴露及氧化壓力影響之探討

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哺餵母乳寶寶常見問題與處理

一、 剛出生寶寶胃容量有多大？

健康新生兒的胃容量不大，所以需求量也不大，正好配合初乳量，就可以滿足頭1至2天的營養。

新生兒出生第一天，胃容量只有5-7cc，如一顆彈珠大小，而且胃沒有彈性，餵得太多就會溢出來(溢奶)；第三天的胃容量增加為22-27cc，如彈力球大小；第十天後增加為60-81cc，如乒乓球大小。

二、 寶寶常常要吃奶，如何知道它有沒有吃飽？

1. 新生兒初期吃奶型態為：少量多餐、密集吃奶，母奶消化吸收較配方奶好，且頭兩個月一天餵食至少八至十二次以上是正常的。

2. 寶寶哭鬧，不一定是要吃奶，應觀察有沒有想吃奶的表現，如:吸手指頭、吐舌頭等。

3. 觀察大小便的次數，來判定寶寶是否吃飽。

三、 喝母奶的寶寶，要不要另外餵開水或配方奶呢？

1. 因母奶含有豐富的水份，所以不需添加開水、葡萄糖水，頭...... 原文詳見：哺餵母乳寶寶常見問題與處理

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即將入學的小孩完成疫苗接種了嗎？

為讓幼童及早獲得保護力，原先國小一年級才全面接種的「麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（MMR）」、「減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗（Tdap-IPV）」，101年4月起改由家長在幼童入小學(8月底)前，先行帶往衛生所或合約醫院診所接種。

七堵區衛生所范主任表示，MMR、Tdap-IPV、JE過去都是小一新生入學後，由衛生所派員到校園統一接種...... 原文詳見：即將入學的小孩完成疫苗接種了嗎？
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小心無聲無息的氣喘幫凶

提到氣喘急性發作的原因，大家都會想到的是： 塵蟎、冰、二手煙等，但是還有一項重要因素總是被忽略了，那就是：細懸浮微粒空氣污染。

什麼是細懸浮微粒？懸浮微粒的英文是 particulate matter (PM)，這些懸浮粒子的直徑(粒徑)越小，對人體的健康危害就越大。當粒徑小於 2.5x10-6公尺，或2.5 微米(2.5μM)，就稱為細懸浮微粒(英文簡寫為 PM2.5)。這些 PM2.5 可以攜帶各種重金屬或硫化物、氮化物等，長驅直入肺的最深部---肺泡，甚至進入肺泡微血管後，進入全身血液循環。

PM2.5 對人體健康有哪些影響呢？主要分為兩部份：長期效應與短期效應。長期效應在歐美國家已經有很多的長時間(數年到十幾年)研究，發現長期暴露在高濃度的 PM2.5 之後，會增加肺腺癌與心血管疾病(包括心絞痛、心 肌梗塞與腦中風)的發病率﹔短期效應是指當某一天 PM2.5 突然上...... 原文詳見：小心無聲無息的氣喘幫凶

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關於兒童細支氣管炎

一、什麼是細支氣管炎：

所謂細支氣管炎，是指嬰幼兒的細支氣管發炎，是6個月至2歲以下常見的下呼吸道感染疾病，常發生在冬天或早春。

二、感染方式：

感染方式主要是飛沫傳染，致病因以呼吸道融合病毒最常見，其他如：副流行性感冒病毒、腺病毒也很常見。

三、症狀：

最初的症狀如同一般感冒，流鼻水、打噴嚏，偶而會有輕微發燒，隨後開始咳嗽、食慾不振。過了三天左右，病童會出現呼吸急促、呼吸費力、肋凹、鼻翼煽動的情形，因為細支氣管發炎引起阻塞，所以呼吸聲會有類似氣喘的哮鳴（咻咻）聲。如果貼靠其胸部，還可以察覺到胸腔裏有痰在震動著。通常三到四天症狀會開始改善，約二週之內病童逐漸恢復健康。

四、治療：

病童是否住院依其年齡、呼吸困難的嚴重程度來決定，常見的治療方式有藥物支持療法及下列的治療方式：

1.氧氣帳治療：此為最好的治療工具，...... 原文詳見：關於兒童細支氣管炎

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家長注意！9成5以上學童身體活動量不足

適當的身體活動是兒童身心發展不可或缺的要素，同時有助於兒童學業表現。世界衛生組織建議兒童及青少年每天都應至少達到60分鐘以上中度身體活動，即每週累積420分鐘以上。國民健康署102年「國民健康訪問調查(NHIS)」顯示， 6-11歲兒童僅4.3%身體活動量達世界衛生組織的建議值。兒童節連假將近，國民健康署邱淑媞署長提醒全國家長，良好的身體活動習慣應從小開始培養，為了孩子的健康及學習力，請家長與孩子一起快樂動，幫助孩子從小培養身體活動習慣，就是最好的兒童節禮物。

研究指出，適量的身體活動是兒童基礎認知、運動及社交技能、骨骼肌肉健康的基本條件，較多的身體活動與較佳的學業表現相關。身體活動係指運用肌肉，產生能量消耗的活動，包括上下學途中、學校體育課及休 閒時所從事的活動，身體活動可以分段累積，例如騎自行上下學各20分鐘及戶外遊戲20分鐘，或是每次20分鐘分3次完成，像是戶外遊戲20分鐘、...... 原文詳見：家長注意！9成5以上學童身體活動量不足

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彩色多功能超音波

新的彩色多功能超音波儀器，影像十分清晰細膩，在產科檢查是無比重要的醫療設備，它的功能包括：

妊娠初期可以測量胚胎著床情形？有沒有子宮外孕？懷孕七週時測量胚胎是否正常發育？有心跳與否？同時可以判斷單胞胎或多胞胎？測量胎兒大小以判斷預產期是否正確？同時安排初期唐氏症篩檢，藉由測量母血中 free β-hCG 和 PAPP-A 的濃度，配合超音波儀器測量胎兒頸部透明帶、鼻骨、三尖瓣和靜脈導管血流等標誌，即可計算胎兒唐氏症機率並可測量子宮頸長度，篩檢早產機率，多功能超音波是高層次超音波檢查的必要配備，在妊娠22~24週可以作胎兒高層次超音波檢查，測量胎兒重大先天畸型。

彩色都卜勒超音波可以顯示血管的分佈狀況，測量血液的流速，和血管的血流阻力，可以在妊娠初期測量子宮動脈，預估妊娠期間發生高血壓或子癇前症機率，妊娠中後期測量臍帶血流，若阻力偏高S/D加大，表示胎盤的功能異常，可能影...... 原文詳見：彩色多功能超音波

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認識寶寶的行為：吃、飽、睡

一、認識新生兒的行為

每個寶寶都是一個獨特的生命個體，雖然他不會言語，當有需求時，所表現出來的聲音、動作、表情，足以提醒照顧者注意並回應他的需求，漸漸的您會更了解且熟悉寶寶的行為狀態，彼此的關係更協調，您將更能享受這難得的親子時光。

二、想吃的表徵：

只要寶寶想吃，就哺餵他!當寶寶想吃奶時會尋找乳房，頭會轉來轉去，嘴巴會張開，舔嘴唇、吸手指頭或吐舌頭。

如果用手碰觸寶寶的嘴角，都會引發寶寶尋乳的反射，並不一定代表寶寶想吃奶，這是一個不準確的評估方式。

三、吃飽的表現：

1、吃飽行為

會表現安靜、推開乳房、嘴巴移開乳房或含著乳頭睡著、吸吮力減弱等反應。

2、排泄記錄

(1)通常寶寶在出生24小時內解一次尿、第2天約2次、第3天約3次、依此類推，之後一個純吃母乳的寶寶，如果得到足夠母乳時，通常一週後的尿濕...... 原文詳見：認識寶寶的行為：吃、飽、睡

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戶外活動 打敗惡視力

依據國民健康署99年學齡前兒童近視盛行率調查及台灣地區6-18歲屈光狀況流行病學調查結果，99年幼兒園中班及幼兒園大班近視盛行率分別為4.6％、7.1％；國小一年級為17.9％到了國小六年級近視盛行率即高達62％，未上國中即有2/3學童近視，顯示我國學童近視問題日趨嚴重。

國小學童一旦近視，不加以控制，每年約會增加100度；即小一近視時，到了小六就會高度近視 (度數＞600度) ！而高度近視易產生早年性白內障、青光眼、視網膜剝離、黃斑裂孔、黃斑出血及黃斑退化，甚至可能導致失明。

國民健康署署長邱淑媞表示：為了尋求有效且具科學實證的介入方法，於102-103年進行介入研究，結果發現：戶外活動確實可減少近視發生及降低近視度數增加。每週戶外活動達11小時，1年平 均可減少55%的近視發生機會；每週日照時間超過200分鐘；意即每日課間皆有戶外活動，則可減少49%沒近視學童罹患近視...... 原文詳見：戶外活動 打敗惡視力

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