喘不停 竟是肺高壓上身！三個月內運動能力快速變差 應就醫檢查

作者/馬偕紀念醫院院訊 編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院心臟血管中心主任 蘇正煌、馬偕紀念醫院肺高壓介入醫學主任 吳懿哲 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》

家住四樓的50歲吳女士，過去身體硬朗，但三年前開始爬樓梯開始容易喘，到市場買菜提東西也覺得快喘不過氣來，後來從一樓到二樓都成問題，久而久之變得不想出門，經就醫診斷為肺高壓(PH)中的慢性栓塞性肺高壓(CTEPH)，接受手術後，易喘的問題解決仍有限，吳女士態度一度十分消極，但經醫師鼓勵後配合服藥，目前病情穩定，已成功擺脫呼吸器，心情也變得開朗許多。

馬偕紀念醫院心臟血管中心主任蘇正煌表示，肺動脈高壓一般是因為其他疾病所誘發的併發症，但原發性的肺動脈高壓則是因為肺臟動脈內皮細胞產生異常變化，導致肺臟動脈血壓升高，心臟為了將血液成功運送到肺，則需要用更高的壓力才能輸送，心臟在長期的運作壓力下，增加了...... 原文詳見：喘不停 竟是肺高壓上身！三個月內運動能力快速變差 應就醫檢查

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令家屬最煩惱的 失智症精神行為症狀

作者/馬偕紀念醫院精神醫學部老年精神科主任 林承儒 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》
大眾所熟知的失智症症狀是「認知」症狀，包括反覆問同樣的事、重複做同樣的活動、隨講隨忘記、一直講過去、找不到回家的路、講話卡卡的、要講什麼講不出來等記憶、空間感、語言的「認知」症狀。然而患者的激躁行為、脫序舉止、被動淡漠、憂鬱、緊張、睡眠問題、與飲食食慾變化等「精神行為」症狀，才是令家屬精疲力竭，決定帶家人到精神科就醫的主因。
失智症精神行為症狀發生在什麼時候？
精神行為症狀可在失智症病程中任何時間發生，並非僅出現在嚴重認知功能障礙如中、重度失智症患者身上，在輕度失智症患者也會出現。甚至有研究指出，精神行為症狀在失智患者確診前三年就可能出現。
常見的失智症精神行為症狀有哪些呢？
根據黃正平醫師編著的第二版臨床老年精神醫學，精神行為症狀分為四大症狀：
1. 精神病症狀，包...... 原文詳見：令家屬最煩惱的 失智症精神行為症狀

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睡眠障礙與正顎手術

文/馬偕紀念醫院口腔醫學部口腔顎面外科主任 鄭介原 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》

睡眠呼吸中止是睡眠障礙最常見的一種疾病，簡稱OSA。根據世界衛生組織統計，全球有超過一億人被嚴重程度不等的睡眠呼吸中止症症候群所困擾，尤其以男性居多而且好犯年齡多集中在50到60歲之間。

典型的OSA症狀包括睡眠過程中打鼾及間歇性的呼吸中止，造成白天嗜睡且注意力不集中。但這群患者通常不以為意或者根本不知道自己就是所謂的睡眠呼吸中止之族群。這些沒有被診斷出來或者沒 有治療的OSA 患者經常會累積一些相關併發症及危害身體健康的疾病，如增加高血壓、糖尿病、心血管疾病以及急性猝死之風險。
OSA 的治療包括了非手術性及手術性的治療，治療的目的不外乎改善睡眠呼吸障礙指數以及降低相關性疾病的風險。大部分輕微的OSA 患者都可藉由陽壓呼吸器得到充分的改善，然而有少部分的患者，是由於先天性的呼吸道以...... 原文詳見：睡眠障礙與正顎手術

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長期住院生活如何適應？兒童醫療輔導師出妙招

文/馬偕紀念醫院兒童醫療輔導師 李德容 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 文章出 處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 

兒童醫療輔導師(Child Life Specialist)制度從1920年代開始發源於美國，目前在美國的兒科單位都設有兒童醫療輔導師，陪伴小朋友與家長做各項檢查與治療的調適與準備。

台灣近年也開始重視兒童友善醫療的議題，陸續在幾間兒科教學醫院開始了這項服務。兒童醫療輔導師是如何協助病童和家長適應漫長的醫院生活呢？

家長情緒與教養

在病童被診斷出需要長期治療的疾病後，家長的情緒一定是非常難過與不能接受的，但如果長時間籠罩著負面情緒，對孩子的病情其實並沒有太大的幫助。這時候其他家人朋友的支持與協助非常重要，對著能夠信任的家人朋友抒發一下難過的情緒，或者找到其他能夠舒緩壓力的方法，都可以幫助情緒恢復穩定。

在收拾好不安的情緒後，接下來便是好好和醫療團隊合作...... 原文 詳見：長期住院生活如何適應？兒童醫療輔導師出妙招

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科技助人！員工諮商與HRV情緒儀

文／馬偕紀念醫院協談中心諮商心理師呂奕熹 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 圖片設計/Kato

馬偕協談中心擁有醫療諮商教育訓練模式，並且提供專業心理諮商服務，除了提供病人家屬一個喘息的地方，員工諮商也是協談中心的工作重點。

員工諮商 重視職場壓力
協談中心和員工諮商的淵源，最具代表性的是2010年富士康跳樓事件。當時台灣大部分的醫療院所評估完在大陸提供協助的困難性後，紛紛選擇退出。馬偕協談中心的諮商心理師團隊卻是與精神科醫師團隊合作，分三波進駐富士康園區進行協助。馬偕團隊的服務有效地停止了後續的員工自殺行為，並在達成階段性任務目標後無條件撤離，建立起諮商心理領域中員工諮商與員工協助方案執行的典範。
「員工諮商」普遍受到人們對於心理諮商的專業不夠信任，或是擔心所談內容被主管或相關人員所知道後，會影響人際關係或考績等影響，所以諮商時大多集中於非工作領域的問題，如家庭、婚...... 原文詳見：科技助人！員工諮商與HRV情緒儀

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藝術陪伴 為醫療場域工作者注入新活力

文／淡水馬偕紀念醫院協談中心諮商心理師 姚珮華 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 圖片設計/Anita
在醫療場域工作者的心理健康相關研究中，工作的壓力源分別有：「工作型態」例如輪班、工作時數與工作量、危機處理與應變、時間上的緊迫感、創傷與死亡、危害暴露、醫病關係。其二有「職場人際」：不被瞭解與信任、遭受背叛、難獲得同事間的支持、溝通不良、職場階級。第三是「專業角色」：缺乏技巧、決定自主權、專業認同不足、角色貶抑、看不到成就感、行政工作、擔 心產生醫療疏失。最後是「個人生活」如蠟燭兩頭燒、角色轉換、孤獨感。
「藝術陪伴」促進心理健康
面對如此複雜的壓力，馬偕協談中心透過非傳統、非制式，新鮮、有趣的「藝術陪伴」做為介入方式，幫助員工促進心理健康。
「藝術陪伴」是一種結合創造性藝術表達和心理治療的助人專業，透過藝術媒材，進行視覺的創造性藝術表達，藉此反映與統整個人的...... 原文詳見：藝術陪伴 為醫療場域工作者注入新活力

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運動傷害保守治療的新趨勢

作者/馬偕紀念醫院復健科主任 姜義彬 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》
運動傷害發生後，主要的處理流程不外乎為保護受傷組織、急性期的患處治療與復健治療。急性期的治療主要包括消炎止痛、手術、固定等。待急性期過後，儘早的復健治療對於日後恢復運動功能有很重要的功效。
傳統的復健治療主要目的為疼痛控制、促進組織修復、增加關節活動度及恢復肌力與肌耐力，這些過程需要患者耐心的參與及良好的生活習慣改變，以得到最佳的治療效果。近幾年來，在運動傷害復健期的疼痛控制與促進組織修復方 面，除傳統的物理治療如熱療、電療等器材使用外，加入了一些輔助治療，對於運動傷害後的復健有一定的助益，這些治療包括：
震波治療(Shock wave therapy)
震波治療的原理是利用高能量聲波，衝擊慢性發炎與鈣化組織，希望能促進組織的修復，並去除組織內的鈣化。一般如網球肘、足底筋膜炎等，經震波治療後往往有不...... 原文詳見：運動傷害保守治療的新趨勢

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活著就要動，運動也有處方箋！專家提點：這3種人該注意……

作者/馬偕紀念醫院復健科資深主治醫師 陳麗如 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》
大家都知道運動好，到底好在哪裡呢？運動可以減緩老化，增加心肺功能，增強肌力與肌耐力。美國運動醫學會(American College of Sports Medicine;ACSM)發起Exercise is Medicine(運動即良藥; EIM)，鼓勵醫師及其他健康照護提供者將運動融入健康諮詢與慢性病治療計畫，推廣以體能活動預防疾病和改善健康，該組織已在全球7個區域、43個國家設有分支。新北市政府於今年3月14日與EIM全球總會代表簽署國際合作備忘錄，首梯培訓385個醫師及相關醫護人員為種子師資，馬偕紀念醫院共5位醫師取得證書，有助於評估患者的身體活動需求，開立適合個別病人的「運動處方」。
何謂「運動處方」？ 一個完整的運動處方應包含： 種類(Type)、強度(Intensity)...... 原文詳見：活著就要動，運動也有處方箋！專家提點：這3種人該注意……

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多囊性卵巢症候群 專家教你生活改善方案

作者/馬偕紀念醫院婦產科門診護理師 沈良如 審稿/婦產科主治醫師 吳思欣 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》
多囊性卵巢症候群是婦產科門診常見的求診問題之一，許多人首先是因為月經周期不順而就醫，但是就診時醫師卻發現同時出現多毛症、青春痘、肥胖、無月經、不孕症等等症狀及問題，進一步檢查後，診斷為多囊性卵巢症候群。多囊性卵巢症候群的盛行率約為8-13%，是指女性遇到每月排卵周期時，若卵泡自卵巢釋放出來的過程中，因雄性素增加導致無法排卵，多顆卵泡堆積於卵巢中，合併無月經、經血過少、肥胖、多毛、胰島素阻抗等症狀。
多囊性卵巢症候群不是單一種疾病，約50-70% 的多囊性卵巢症候群婦女會有血糖增高與胰島素敏感度降低的情形，相較一般人得到第二型糖尿病的危險多出了5-6 倍，與一般同年齡女性相比，也有較高的心血管疾病風險因子，容易導致包括：高血壓、血脂異常、動脈硬化症等疾病。
此疾病對生理...... 原文詳見：多囊性卵巢症候群 專家教你生活改善方案

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甲狀腺術後聲帶復健

作者/馬偕紀念醫院耳鼻喉科資深主治醫師 謝麗君 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》

聲音沙啞是甲狀腺手術常見的併發症，發生率可高達5-10%。輕者聲音變得低沉，嚴重的則發不出聲音而且喝水會嗆咳，大大影響生活品質。

為什麼甲狀腺手術後容易有術後聲音沙啞的併發症呢？原因是甲狀腺位於前頸部且包住氣管與食道，同時也包住了喉返神經。喉返神經在下頸部時與甲狀腺距離較遠，但當喉返神經往上走時與甲狀腺越來越接近，甚至到要進入喉頭時幾乎與甲狀腺黏在一起，因此在手術切除甲狀腺時，容易造成此處的喉返神經受傷。

喉返神經受損導致聲帶麻痺

喉返神經的功能主要為控制聲帶的運動，所以當喉返神經受損時會造成單側聲帶麻痺，導致說話時聲帶無法完全的閉合，因此會出現發聲困難、發音微弱(氣息聲)、音量減少以及發聲時長(phonation time) 減少(氣短)等問題，嚴重者則有吞嚥困難及喝水嗆咳的情形。若又...... 原文詳見：甲狀腺術後聲帶復健

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換季不煩惱 替肌膚為過冬好好做準備

作者/馬偕紀念醫院皮膚科資深主治醫師 吳南霖 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》
揮別炎熱的夏天，氣溫悄悄地下降了。作為人體最大器官的皮膚，總是能敏銳地最先感受到這天地環境的變化，告訴你該換季了，秋冬來了！然而，面對低溫冷風來襲，你的皮膚準備好了嗎？暴露在外，作為保護你的第一道防線的皮膚，也正是你應該好好對待與保養的。在秋冬時節，有兩類門診的患者特別多，第一類就是皮膚狀況總在秋冬惡化的慢性皮膚病患者，另一類則是希望利用此最佳時機讓皮膚進廠保養的俊男美女們。
寒冷乾燥導致慢性皮膚病惡化
對於容易在秋冬惡化的慢性皮膚炎患者，常常是皮膚已有障壁缺損的人，最典型的代表就是乾癬及異位性皮膚炎。正常的皮膚結構應有完整的障壁功能(barrierfunction)，由正常皮膚角質細胞與皮膚脂質組成如同磚塊及水泥般的牆壁就是人體最重要的保護障壁，可以防止體內的水分喪失，也可抵禦外來傷害的入侵。...... 原文詳見：換季不煩惱 替肌膚為過冬好好做準備

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甲狀腺之外科手術

作者/馬偕紀念醫院一般外科資深主治醫師 鄭世平 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》

甲狀腺結節，或稱為甲狀腺腫瘤，一般民眾十分常見，但需要轉診至外科醫師接受手術的比例卻是少數。如果甲狀腺結節有惡性的疑慮，或因結節導致壓迫不適的症狀才會建議病人接受甲狀腺手術。

甲狀腺結節的良性或惡性無法藉由抽血來區分，即使是惡性的甲狀腺結節，通常也沒有任何症狀。但是若有吞嚥困難、聲音沙啞或頸部淋巴腺腫大等症狀，通常代表癌變已非初期，很可能進展侵犯至周圍組織。儘管如此，大部分分化良好的甲狀腺癌預後十分良好，若接受標準的治療，十年存活率可達九成以上。

傳統手術

惡性甲狀腺結節標準治療以手術為主，不需要接受化療或放療，但部分病人開完刀後需要接受輔助性的放射性碘治療。手術方式一般分為單葉切除或兩側全切除，病人將進行何種手術取決於醫師評估結節惡性的程度與復發的機會。單葉切除最大的好處是保有另一側的...... 原文詳見：甲狀腺之外科手術

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血液透析警示系統 讓洗腎更安全

報導/黃慧玫 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科資深主治醫師暨馬偕醫學院教授 吳志仁

台灣洗腎人口現已突破85,000人，密度高居全球之冠，其中血液透析佔率超過9成，由於病人以年長者居多，加上多合併有心血管或糖尿病等多重慢性病，因此當洗腎過程中循環血液流出體外經由人工腎臟進行透析時，血液動力變化易趨於不穩定，進而造成短時間內血壓大幅起伏波動。

尿毒病人在血液透析(洗腎)過程中，不穩定的血壓上下波動是腎友常見的併發症，也是醫護人員最擔心、最棘手的課題。平均三分之一到一半的病人都經歷過洗腎過程中血壓大幅下降，輕者抽筋、頭暈、腹痛，嚴重則會導致意識改變，甚至昏迷。

臨床上，因應血液透析過程中血壓的急遽變動時，除按照常規處置，如...... 原文詳見：血液透析警示系統 讓洗 腎更安全

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